MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA (M.B.E)

Introducion:

Muchas veces ante una nueva terapéutica nos preguntamos, ¿puede tener un beneficiomayor que las anteriores? En otras oportunidades reflexionamos sobre la realutilidad de una prueba diagnóstica o si conductas consagradas por el tiempo puedenser derrumbadas por un nuevo hecho. El empeño en responder a estas interrogantes tiene ahora un nuevo camino: la medicinabasada en evidencias.

Desarrollo:

La medicina basada en evidencias puede ser conceptualizada como un proceso que frente a una situación definida, clínica o no clínica, procura responder a las interrogantes, por medio de la pesquisa, orientada por criterios pre establecidos, de evidencias de raciocinios y de datos en los cuales va a basar sus acciones, o sea, su producto final.

Objetivos de la MBE:

1. Evaluación de la literatura médica: Debido al gran numero exponencial de publicaciones medicas creadas, no siempre utilizan cuadros estadisticos verdaderos; es por ello que es por ello que los trabajos deben ser analizados, en relacióncon su validez, importancia y aplicación

2. Reducción del margen de error: Deriva de acciones fundamentales en evidencias externas, las cuales sufrieron análisisestadísticos depuradores. Los criterios clínico-epidemiológicos y los datos estadísticos contribuyen a fortalecer lasevidencias externas

3. Sistematización de la educación continuada: Debido a la facilidad de acceso a las informaciones y los criterios utilizadospara seleccionarlas,9 la actualización de los conocimientos es un proceso dinámicoque tiene 3 requisitos básicos: el reconocimiento de la necesidad de informaciones,la obtención de las mismas y la determinación de su valor científico.

4. Limitación del autoritarismo: En la enseñanza y en la práctica médica, además del estímulo a la iniciativa y la creatividadpersonal proporcionada por el ejercicio de la medicina basada en evidencias,la experiencia es válida cuando está sostenida en evidencias.

5. Racionalización de los costos: La disminución de los errores y el aumento de la calidad asistencial son importantes factoresen la reducción de los costos.

6. Humanización de la relación médico-paciente: El exigir la formulación precisa delproblema, lo cual requiere de un interrogatoriominucioso y un examen físicocompleto, determinando con exactitudtodos los problemas del paciente incluidoslos psicólogos, familiares y sociales,ayuda a la evaluación y tratamientode todas las necesidades de salud delpaciente, no sólo las biológicas.

Después de todo esto, cabe preguntarse,¿está en crisis el modelo tradicional?

Durante muchos años las decisionesterapéuticas se han basado en los datos recogidos sobre el paciente, los conocimientosde la fisiopatología de la enfermedad y la experiencia del médico actuante; sin embargo hay ejemplos que muestran que esto puede fallar, cuando probamos la real utilidad de un tratamiento en estudios clínicos randomizados. Los extrasístoles ventriculares después de un infarto del miocardio conllevan a un riesgo elevado de muerte súbita, si éstos pueden ser suprimidos con medicamentos, parece indicado tratarlos con la esperanza de disminuir la mortalidad.

No obstante, en un ensayo clínico randomizado se demostró que estos medicamentos aumentan, en vez de disminuir, el riesgo de muerte en los sobrevivientes a un infarto agudo del miocardio y por tanto su uso rutinario debe ser fuertemente desaconsejado. Los digitálicos, una droga cuya utilidad fue establecida por la experiencia médica, ahora después de 200 años de uso, fueronsometidos a prueba, demostrándoseque no disminuyen la mortalidad generalde los portadores de insuficiencia cardíacacongestiva, aunque sí mejoran la calidad de vida de estos enfermos. Otros medicamentos que fisiopatológicamente funcionarían han resultado un fracaso al poner aprueba su efectividad en estudios randomizados.
Debido al rápido desarrollo de los ensayos clínicos randomizados y otras rigurosas investigaciones, se ha comprobadola insuficiente base firme en evidencias que ha tenido la práctica médica, y que éstas se utilizan poco en la atención a los pacientes,a pesar de estar disponibles en la literatura médica.

Para utilizar la medicina basada en evidencias, el médico debe tener una sólida formación en bioestadísticas y epidemiología,conocer cómo pesquisar, y tener acceso a la información actualizada y a los estudiosrecientes, saber cómo evaluar e interpretar la información obtenida, ya que no todo lo que se publica es sobre bases sólidase irrefutables.

Conclusion:

Los ensayos clínicos randomizados, metanálisis y estudios prospectivos de cohorte, basados en la epidemiología clínicay las bioestadísticas, componen un arsenal de informaciones científicas a disposicióndel médico para ayudarlo en la toma de decisiones. Esto no significa, es claro,abandonar la experiencia de cada uno como factor de decisión. Lo ideal es la búsquedade un equilibrio entre las evidencias, las teorías fisiopatológicas y la experiencia personal.